Biuletyn Informacji Publicznej

Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji

Strona 4 z 9

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
141	Remsima, infliximabum, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg. EAN: 5909991086305

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
140	Remsima, infliximabum, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg. EAN: 5909991086305

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
139	Remsima, infliximabum, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg. EAN: 5909991086305

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
138	Przeprowadzenie oceny skuteczności klinicznej, bezpieczeństwa stosowania, wpływu na budżet podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków publicznych dla substancji czynnych: 1. famotydyna, 2. ranitydyna, 3. loperamid oraz dla leku Gastrolit objętych refundacją w kategorii dostępności refundacyjnej: lek dostepny w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
137	Carbaglu, kwas kargluminowy, tabletki do sporządzania zawiesiny doustnej, 200mg, 5 tabletek, kod EAN, 5909990213900, 200 mg, 60 tabletek, kod EAN: 5909990213894

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
136	Repatha, ewolokumab, roztwór do wstrzykiwań, 140 mg, 1 wstrzykiwacz półautomatyczny napełniony, kod EAN: 5909991224363, 140 mg, 2 wstrzykiwacze półautomatyczne napełnione, kod Ean:5909991224370

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
135	Vimizim, elosulfaza alfa, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2mg/kg masy ciała, 1 fiol. po 5 ml, kod EAN:59009991137632 w ramach programu lekowego "Leczenie mukopolisacharydozytypu IVA (zespół Morquio A) (ICD-10 E76.2)

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
134	Tysabri, natalizumabum, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 300 mg, 1 fiol. po 15 ml, kod EAN 5909990084333

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
133	Gilenya, fingolimodum, kaps. twarde, 05 mg, 28 kaps., kod EAN 5909990856480

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
132	Colobreathe, kolistymetat sodowy, proszek do inhalacji, kapsułki twarde, 1 662 500 j.m. 56 kapsułek twardych oraz 1 inhalator proszek, cały zakres wskazań zarejestrowanych na dzień wydania decyzji tj. leczenie przewlekłych zakażeń płuc wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa u pacjentów z mukowiscydozą, w wieku 6 lat i powyżej

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
131	Vargatef (nintedanib), 100 mg, 60 kaps., EAN 5909991203887; Vargatef (nintedanib) 100 mg, 120 kaps., EAN 5909991203894; Vargatef (nintedanib) 150 mg, 60 kaps., EAN 5909991203900; w ramach programu lekowego, Terapia stosowana w skojarzeniu z docetakselem w leczeniu dorosłych pacjentów z miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP), w stadium zaawansowania IIIb/IV, o utkaniu gruczolakoraka lub jego miejscową wznową po chemioterapii pierwszego rzutu. Zlecenie zawieszone pismami: PLR.4600.1672.2015.13.KB; PLR.4600.1672.2015.14.KB; PLR.4600.1672.2015.15.KB

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
130	Keytruda, pembrolizumab, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 50 mg, 1 fiolka, EAN 5901549325003, w ramach programu lekowego: LECZENIE CZERNIAKA SKÓRY LUB BŁON ŚLUZOWYCH PEMBROLIZUMABEM (ICD-10 C43) Zlecenie wycofano pismem MZ PLR.4600.2447.2.2015.DD z dnia 17.09.2015 r.

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
129	Temozolomide Accord, Temozolomide Fair-Med., Temostad, Temozolomide Glenmark, Temostad Temozolomidum, Blastomat, Temozolomide Teva, Temomedac, Temozolomide Polpharma, Temodal; Temozolomidum; C75.9 Gruczoł wydzielania wewnętrznego, nieokreślony;

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
128	Capecitabine Adamed, Capecitabine Actavis, Capecitalox, Capecitabine Adamed, Xalvobin, Capecitabine Sandoz, Vopecidex, Xalvobin, Capecitabine Fresenius Kabi, Cantaloda, Capecitabine Zentiva, Xeloda, Symloda, Capecitabine Teva, Capecitabine Glenmark, Capecitabine medac, Ecansya, Capecitabine Accord, Coloxet; Capecitabinum; C75.9 Gruczoł wydzielania wewnętrznego, nieokreślony;

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
127	Bortezomib Accord, Velcade; Bortezomibum; C88.0 Makroglobulinemia Waldenströma; C88.9 Złośliwa choroba immunoproliferacyjna, nieokreślona E85.8 Inne postacie amyloidozy E85.9 Amyloidoza, nieokreślona

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
126	Metopirone, Metyraponum, kapsułki miękkie, 250 mg, EAN 5909991185473; Zlecenie zawieszone pismem PLR.4600.1733.2015.4.KB z dn. 2.11.2015 r.

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
125	Noxafil, Posaconazolum, zawiesina doustna, 40 mg/ml, EAN 5909990335244 we wskazaniu: przewlekła choroba ziarniniakowa charakteryzująca się wysoką częstością grzybicznych zakażeń narządowych u pacjentów w wieku 18 lat i powyżej, w kategorii dostępności refundacyjnej: lek dostępny w aptece na receptę we wskazaniu określonym stanem klinicznym.

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
124	Striverdi Respimat, olodaterolum, roztwór do inhalacji, 2,5 mikrogramów/dawkę dostarczaną, EAN 5909991099640;

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
123	Adenuric 80 mg, febuxostat, 80 mg, tabletki powlekane, 28 tabl. powl., EAN 5909990761548; Adenuric 120 mg, febuxostat, 120 mg, tabletki powlekane, 28 tabl. powl., EAN 5909990761562;

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
122	Vesicare 10 mg, tabl. powl., 10 mg, solifenacinum, 30 tabl. (3 blist. po 10 szt.), EAN 5909990215584; Vesicare 5 mg, tabl. powl., 10 mg, solifenacinum, 30 tabl. (3 blist. po 10 szt.), EAN 5909990215553; dostepny w aptece na receptę, we wskazaniu określonym stanem klinicznym: Zespół pęcherza nadreaktywnego;

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
121	Diphereline SR 3,75, Diphereline SR 11,25, Decapeptyl Depot, Gonapeptyl Daily; Triptorelinum; obniżenie popędu u osób z rozpoznaniem zaburzeń preferencji seksualnych w przypadku braku skuteczności lub przeciwwskazań do stosowania cyproteronu

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
120	Eligard 22,5 mg, Eligard 7,5 mg, Lucrin Depot, Eligard 45 mg, Leuprostin; Leuprorelinum; obniżenie popędu u osób z rozpoznaniem zaburzeń preferencji seksualnych w przypadku braku skuteczności lub przeciwwskazań do stosowania cyproteronu

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
119	Zoladex, Zoladex LA; Goserelinum; obniżenie popędu u osób z rozpoznaniem zaburzeń preferencji seksualnych w przypadku braku skuteczności lub przeciwwskazań do stosowania cyproteronu

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
118	Abraxane, 5 mg.ml, proszek do sporządzaniazawiesiny do infuzji, 1 fiolka, 100 mg, EAN 5909990930265, w programie lekowym: Leczenie zaawansowanego raka trzustki

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
117	Wizyta adaptacyjna dla dzieci w 4. roku życia, w ramach świadczeń zawartych w załączniku nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1462)

Lp.	Zlecenie MZ	AWA	AW	UW	RPT	ORP	SRP	REK	OPZ
116	Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym dzieci niewspółpracujących, w ramach świadczeń zawartych w załączniku nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1462)

Strona 4 z 9